深圳
一言不合就發怒，可(kě)能(néng)是得了甲亢
什麽是甲狀腺功能(néng)亢進症？
有(yǒu)一些人，他(tā)們食欲亢進但卻非常消瘦，他(tā)們容易激動發怒、煩躁失眠、心悸、怕熱，這類人可(kě)能(néng)是得了甲狀腺功能(néng)亢進症。甲狀腺是位于頸前形似蝴蝶的内分(fēn)泌器官，它能(néng)利用(yòng)飲食攝入的碘合成、儲存以及分(fēn)泌甲狀腺激素，控制能(néng)量代謝(xiè)、促進人體(tǐ)發育，促進蛋白質(zhì)、碳水化合物(wù)和脂肪的分(fēn)解，調節人體(tǐ)對其他(tā)激素的敏感性，這類激素能(néng)作(zuò)用(yòng)于全身的各個器官、細胞，日常玩笑說的“打雞血”正是有(yǒu)甲狀腺激素功能(néng)的參與。
甲狀腺激素的合成和分(fēn)泌在人體(tǐ)中(zhōng)受到精(jīng)密的調控，無論是分(fēn)泌增加或是減少，都會造成疾病的發生。與侏儒症外形相似，但同時有(yǒu)智力障礙的呆小(xiǎo)症患者，即是胎兒或新(xīn)生兒階段甲狀腺激素分(fēn)泌不足導緻的。而甲狀腺功能(néng)亢進症，簡稱甲亢，顧名(míng)思義是因為(wèi)甲狀腺功能(néng)旺盛引起血液循環中(zhōng)甲狀腺激素過多(duō)，引起神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝(xiè)亢進。
甲亢有(yǒu)多(duō)種病因，如彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、多(duō)結節毒性甲狀腺腫、高功能(néng)腺瘤等，其中(zhōng)80%的甲亢是由Graves病引起的。Graves病是一種器官特異的自身免疫性疾病，即自身的免疫系統攻擊自身正常的甲狀腺細胞，使其調節功能(néng)出現異常，不受控制的分(fēn)泌及釋放過多(duō)的甲狀腺激素。Graves病發病年齡多(duō)集中(zhōng)在20-40歲之間，不同性别的發病率有(yǒu)明顯的差異，男女比例約為(wèi)1:4-6，甲狀腺疾病多(duō)發于青年女性身上，這可(kě)能(néng)與雌激素作(zuò)用(yòng)有(yǒu)關。另外，多(duō)種因素可(kě)以造成不同病因的甲亢發病，如壓力過大等精(jīng)神刺激、感染、放射線(xiàn)、含碘藥物(wù)的服用(yòng)等。
體(tǐ)内實現甲狀腺素生物(wù)效應的主要部分(fēn)是血清遊離甲狀腺激素（FT4）和遊離三碘甲腺原氨酸（FT3），而調節甲狀腺分(fēn)泌的是來自垂體(tǐ)分(fēn)泌的促甲狀腺激素（TSH），這三者是臨床上常用(yòng)的确定是否患有(yǒu)甲狀腺功能(néng)亢進症最常用(yòng)的檢查，當血液中(zhōng)TSH減少，FT3、FT4增加超過正常參考範圍，即可(kě)診斷甲狀腺功能(néng)亢進症。在2016年版美國(guó)甲狀腺協會（AHA）《甲亢和其他(tā)病因導緻的甲狀腺毒症診治指南》（最新(xīn)版）中(zhōng)除了肯定上訴三項檢查指标外，更加強調了在臨床診斷甲亢時，應檢測TSH受體(tǐ)抗體(tǐ)（TRAb）、131I攝取率和行甲狀腺超聲檢查，以進一步明确病因。且更加重視TRAb檢測，建議其作(zuò)為(wèi)首選的病因診斷手段，如彩超提示甲狀腺内血流豐富且TRAb抗體(tǐ)陽性則提示為(wèi)Graves病。當臨床表現提示可(kě)能(néng)存在高功能(néng)腺瘤或多(duō)結節毒性甲狀腺腫時應進行甲狀腺靜态核素掃描，而當妊娠期、哺乳期或近期有(yǒu)碘暴露史等有(yǒu)放射線(xiàn)檢查的禁忌症存在的情況下，則主要依靠TRAb和甲狀腺彩超進行病因判斷。同時，在關注甲狀腺激素的同時，也要關注其可(kě)能(néng)引起的心血管和神經肌肉受累的并發症，特别是對老年患者，要完善血鉀、心電(diàn)圖、心髒彩超等檢查。
甲狀腺功能(néng)亢進症如何治療？
針對甲亢本身的治療，目前國(guó)内外指南均推薦三種療法：抗甲狀腺藥物(wù)（ATD）、131I治療、手術治療，這也是目前國(guó)内常用(yòng)的三種主要治療方式，均相對穩定成熟，三者有(yǒu)不同的适應症和禁忌症，各有(yǒu)利弊，需由專業的醫(yī)師對患者進行全面評估根據患者的實際情況選擇。在治療甲亢的同時，如果存在其他(tā)不适，如心悸、失眠等症狀，需進行對症治療。
甲亢有(yǒu)許多(duō)危害，其中(zhōng)對妊娠的負面影響主要是流産(chǎn)、早産(chǎn)、先兆子痫、胎盤早剝，如果患者甲亢未控制，建議不要懷孕。如果患者在妊娠期間發現甲亢，選擇繼續妊娠，需盡早接受治療，控制甲狀腺激素水平。妊娠期甲亢的治療也是一直備受關注，131I治療和放射性核素檢查為(wèi)絕對禁忌，有(yǒu)緻畸作(zuò)用(yòng)，原則上不建議行甲狀腺手術，如确實需要，也應選在孕中(zhōng)期的後半階段進行。
減少碘攝入量也是甲亢的基礎治療之一，過量的碘攝入會加重和延長(cháng)病程，增加複發可(kě)能(néng)性。也有(yǒu)研究顯示，高碘飲食是引起甲狀腺疾病的病因之一。所以甲亢患者需盡量低碘飲食，包括食用(yòng)無碘鹽；不吃添加了碘鹽的加工(gōng)食品；不吃海鮮及海産(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦、海魚等，淡水魚含碘量不高，可(kě)以食入；少吃蛋黃；少吃大豆制品，包括醬油、豆奶、豆腐幹等；不吃含碘的保健品和營養品，許多(duō)複合維生素、微量元素等都可(kě)能(néng)含有(yǒu)碘，食用(yòng)前需仔細閱讀成分(fēn)表。其實，除了有(yǒu)甲狀腺疾病的患者需要減少碘攝入量外，飲食結構中(zhōng)碘攝入較多(duō)者，如沿海地區(qū)常食用(yòng)海鮮者，部分(fēn)醫(yī)師或研究者也建議食用(yòng)無碘鹽，因為(wèi)有(yǒu)研究表示，高碘飲食是引起甲狀腺疾病的病因之一。最初推行加碘鹽主要是防治部分(fēn)地區(qū)因缺碘引起的地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”，而對于沿海地區(qū)居民(mín)而言，加碘鹽可(kě)能(néng)導緻碘攝入過多(duō)。此外，很(hěn)多(duō)人體(tǐ)内的硒是缺乏的，微量元素硒的補充面對增強免疫力，調節人體(tǐ)代謝(xiè)及甲狀腺功能(néng)有(yǒu)一定作(zuò)用(yòng)，甲狀腺素的合成和發揮作(zuò)用(yòng)都有(yǒu)硒的參與。
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